A névjegyzékben a nemzetiség választópolgáraként szereplő választópolgárok adatainak igénylése közvetlen politikai kampány folytatása céljából

A választási eljárásról szóló 2013. évi XXXVI. törvény (a továbbiakban: Ve.) 317. § (4) bekezdés b) pontjában foglaltak alapján, közvetlen politikai kampány folytatása céljából kérem, hogy az alább megjelölt jelölő szervezet részére szíveskedjenek átadni a névjegyzékben a(z) ………………. nemzetiség választópolgáraként szereplő választópolgárok nevét és lakcímét. 

Jelölő szervezet:…………………………………………………………………………

Az névjegyzéki adatok átvételére jogosult személy adatai, ha az adatokat nem a jelölő szervezet képviselője veszi át:

Név:…………………………………………………………………………………………… 

Lakcím (postai irányítószám, település + kerület, közterület neve, jellege, házszám):				

…………………………………………………………………………………………………

telefonszám:……………………………………………………………………………………																														

…………….., 20….. …………… (hónap)  …. (nap)

………………………………………………………………
Jelölő szervezet képviselőjének neve

………………………………………………………………	
Jelölő szervezet képviselőjének aláírása