KÉRELEM
 szavazatszámláló bizottság, valamint az egy szavazókörrel rendelkező településen a helyi választási bizottság tagjának megillető bér és járulékai megtérítésére

A munkáltató
      neve:	
      székhelye:	
      adószáma:	
      számlaszáma:	
      összeg:	

A megbízott tag
neve:	
személyi azonosítója:	
lakcíme:	
Választási bizottság: __________________________település 	_____. számú SZSZB

A választási eljárásról szóló 2013. évi XXXVI. törvény 15. § (1) bekezdése alapján a szavazatszámláló bizottság, valamint az egy szavazókörrel rendelkező településen a helyi választási bizottság tagjai a szavazást követő napon mentesülnek a jogszabályban előírt munkavégzési kötelezettség alól, és erre az időre átlagbér illeti meg őket, amelyet a munkáltató fizet.
(2) A munkáltató a választási szerv (1) bekezdés szerinti tagját megillető bér és járulékai megtérítését a szavazást követő öt napon belül igényelheti a helyi választási irodától.

Kérem a helyi választási irodától, hogy a fent megjelölt összeget a megadott bankszámlaszámra átutalni szíveskedjen.

Kelt:

………..…………………………………………
cégszerű aláírás

PH.