6. számú melléklet 3. számú minta
|
.......................................... település |
A kérelmeket a választás napját megelőzően a HVI vezetője gyűjti, a Nyilvántartást a választási irato kkal együtt adja át a szavazatszámláló bizottságnak |
|
........................... számú szavazókör |
NYILVÁNTARTÁS
a(z) .......... év .................... hó .....-n
megtartott választáson mozgóurnát kérőkről
|
sor-szám |
a mozgóurnát kérő névjegyzékbeli sorszáma, neve, személyi azonosítója, lakcíme, jelenlegi tartózko dási helye |
a bejelentő neve, lakcíme |
a mozgóurnával szavazó saját kezű aláí rása |
|
1. |
.. |
.. |
.. |
|
2. |
.. |
.. |
.. |
|
3. |
.. |
.. |
.. |
|
4. |
.. |
.. |
.. |
|
5. |
.. |
.. |
.. |
|
6. |
.. |
.. |
.. |
|
7. |
.. |
.. |
.. |
|
8. |
.. |
.. |
.. |
|
9. |
.. |
.. |
.. |
|
10. |
.. |
.. |
.. |
...................................., ............ év ................... hó .......... nap
.......................................................
a szavazatszámláló bizottság
elnöke