községi

nagyközségi

...................... városi Önkormányzat

megyei jogú városi

fővárosi kerületi

.............................. (név) ....................................................................szám alatti lakost a(z) .................................. Önkormányzat Képviselőtestülete az országgyűlési képviselők választásáról szóló 1989. évi XXXIV. törvény 30. § (1) bekezdése alapján a ... /1994. (....) számú határozatával – az országgyűlési képviselők következő általános választása kitűzésének napjáig

A SZAVAZATSZÁMLÁLÓ BIZOTTSÁG

TAGJÁNAK / TITKÁRÁNAK

megválasztotta.

(Eskü-, fogadalomtételhez ezt a lapot szíveskedjék magával hozni.)

..................................., 1997. év .................. hó .......... nap

............................................

jegyző

 

Igazolom, hogy az országgyűlési képviselők választásáról szóló 1989. évi XXXIV. törvényben előírt esküt/fogadalmat a mai napon letette.

................................., 1997. év ................... hó .......... nap